Реферат: Особо опасные инфекции



ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Стр.

1. Основные обязанности медицинского

персонала отделения при выявлении

больного ООИ в стационаре (при врачебном

обходе). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Перечень вопросов для передачи

Информации о больном ( вибриононо-

сителе ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Оперативный план мероприятий отде-

ления при выявлении случаев заболевания

особо опасной инфекцией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.Схема оповещения личного состава

отделения в нерабочее время. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Схема специфической экстренной

профилактики при известном возбуди-

теле. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Отбор проб на бактериологическое

исследование при особо опасных инфекциях. . . . . . . . . . . .

1. Режим обеззараживания различных

объектов, заражённых патогенными

микроорганизмами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

СХЕМА
оповещения сотрудников ЛОР отделения

Дежурная медсестра (тел.2-94-31)

Дежурная медсестра (тел.2-94-31)

Эйсмонт Л.В., тел. 3-29-33, ул. Игнатова, 18

Вдовиченко Н.В., тел., 5-28-59, ул. Тухачевского, 77-1-2

Овсейко М.Ф., тел. 6-60-15, ул. Пролыгина, 11-69

Эйсмонт Г.Э.,тел. 4-56-88, ул.Барановичская,14-25

Богдель Т.А., тел. 4-63-51, ул. Куйбышева, 35-515

ПАМЯТКА

МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ МЕ­РОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ООИ

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обязан на основании данных клинической картины заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза и др., необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• Прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течении времени, равному сроку инкубационного периода;

• Общения выявленного больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учёбы или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;

• Пребывание в районах, пограничных со сторонами, неблагополучных по указанным инфекциям или на экзотичной по чуме территории.

В период начальных проявлений заболевания, ООИ могут давать картины, сходные с рядом других инфекций и неинфекционных болезней:

При холере –с острыми кишечными заболеваниями, токсикоинфекциями различной природы, отравления ядохимикатами;

При чуме – с различными пневмониями лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

При оспе обезьян – с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

При лихорадке Ласа, Эбола, б-ни Марбург –с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от жёлтой лихорадки, лихорадки Денге ( смотри клинико – эпидемиологическую характеристику этих заболеваний).

При подозрении у больного одной из карантинных инфекций медицинский работник обязан:

1.Принять меры к изоляции больного по месту выявления:

• Запретить вход и выход из очага, общение с больным лицом членов семьи изолировать в другом помещении, а при отсутствии возможности принять другие меры – к изоляции больного;

• До госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции запретить выливать в канализацию или выгребную яму выделений больного, воду после мытья рук, посуды и предметов ухода, вынос вещей и различных предметов из помещения, где находился больной;

2. Больному оказывается необходимая медицинская помощь:

• при подозрении на чуму при тяжёлой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно;

• при тяжёлой форме заболевания холерой проводится только регидратационная терапия. Сердечно – сосудистые средства не вводятся (см. оценку степени дегидратации у пациента с диареей);

• при проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцев одноразового пользования;

• в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально отведённые для этих больных стационары;

• нетранспортабельным больным помощь на месте с вызовом консультантов и оснащённой всем необходимым машины СМП.

3.По телефону или через нарочного известить главврача амбулаторно-поликлинического учреждения о выявленном больном и его состоянии:

• Запросить соответствующие медикаменты, укладку защитной одежды, средства личной профилактики, укладку для забора материала;

• До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть рот и нос полотенцем или маской, сделанной из подручного материала. На холеру должны строго соблюдаться меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;

• По получении защитной одежды её одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязнённой выделениями больного)

• Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:

А) при чуме – слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина ( 1Ю0 дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки – спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;

Б) при оспе обезьян, ГВЛ – как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин метисазон – в изоляторе;

В) При холере – одно из средств экстренной профилактики ( антибиотик тетрациклинового ряда);

4. При выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета, квартиры (при холере, при необходимости, может выйти из помещения , предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и оставаться до прибытия эпид – дез.эвокобригады.

5. Выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

• Лиц по месту жительства больного, посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;

• Больных, находившихся в данном учреждении, больных, переведённых или направленных в другие лечебные учреждения, выписанных;

• Медицинского и обслуживающего персонала.

6. Произвести забор материала на бакииследование (до начала лечения), заполнить простым карандашом направление в лабораторию.

7. Проводить текущую дезинфекцию в очаге.

8. после убытия больного на госпитализацию осуществлять комплекс эпидемиологических мероприятий в очаге до прибытия дез.эпидбригады.

9. Дальнейшее использование медработника из очага чумы, ГВЛ, оспы обезьян не разрешается (санобработка и в изолятор). При холере, после санитарной обработки, медработник продолжает работать, но за ним проводится медицинское наблюдение по месту работы на срок инкубационного периода.

КРАТКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ООИ

Наименование инфекции	Источник инфекции	Путь передачи	Инкуб. период
Натуральная оспа	Больной человек	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой	14 дней
Чума	Грызуны, человек	Трансмиссивный- через блох, Воздушно-капельный, возможно другие	6 дней
Холера	Больной человек	Водный, пищевой	5 дней
Жёлтая лихорадка	Больной человек	Трансмиссивный – комар Аэдес-Египти	6 дней
Лихорадка Ласа	Грызуны, больной человек	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, парентеральный	21 день(от 3 до 21 дня, чаще 7-10)
Болезнь Марбурга	Больной человек	Воздушно-капельный, контактный через коньюктиву глаз, параптеральный	21 день (от 3 до 9 дней)
Лихорадка Эбола	Больной человек	Воздушно-капельный, контактный через коньюктиву глаз, параптеральный	21 день (чаще до 18 дней)
Оспа обезьян	Обезьяны, больной человек до 2-ого контакта	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой	14 дней (от 7 до 17 дней)

ОСНОВНЫЕ СИГНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ООИ

ЧУМА – острое внезапное начало, озноб, температура 38-40С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, гиперемия коньюктив, возбуждение, язык обложен (меловой), развиваются явления нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни:

Бубонная форма: бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой, неподвижен, максимум его развития - 3-10 дней. Температура держится 3-6 дней, общее состояние тяжёлое.

Первично-лёгочная: на фоне перечисленных признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, бред, кашель появляется с самого начала болезни, мокрота часто пенистая с прожилками алой крови, характерно несоответствие между данными объективного обследования лёгких и общим тяжёлым состоянием больного. Продолжительность болезни 2-4 дня, без лечения 100% летальность;

Септемическая: ранняя тяжёлая интоксикация, резкое падение АД, кровоизлияние на коже, слизистых, кровотечение из внутренних органов.

ХОЛЕРА – лёгкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса встречается у 95% случаях. Начало болезни – острое урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки, может быть 1-2 кратная рвота. Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.

Средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса, встречается в 14% случаев. Начало внезапное, урчание в животе, неопределённые интенсивные боли в животе, затем жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, зелёной, жёлтой и розовой окраски рисового отвара и разведённого лимона, дефектация без позывов неудержимая (за 1 раз выделяется 500-100мл., характерно увеличение стула с каждой дефектацией). Вместе с поносом появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается резкая слабость, появляется неутолимая жажда. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез. Падает кровяное давление.

Тяжёлая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8% к весу тела. Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры.

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА: внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая температура. Больные безопасны, состояние их тяжёлое, наступает тошнота, мучительная рвота. Боли под ложечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения температуры и улучшения общего состояния наступает вторичный подъём температуры, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение. В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение выделения мочи.

ЛИХОРАДКА ЛАССА: в раннем периоде симптомы: - патология часто не специфична, постепенное повышение температуры, озноб, недомогание, головная и мышечная боли. На первой неделе заболевания развивается тяжёлый фарингит с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь.

При тяжёлой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отёчны. Температура около 40С, сознание спутанное , отмечается олигурия. Могут появляться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру. Лихорадочный период длится 7-12 дней. Смерть чаще наступает на второй неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наряду с тяжёлыми, встречаются лёгкие и субклинические формы заболевания.

БОЛЕЗНЬ МАРБУРГА: острое начало, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, головной болью. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, коньюктивит, развивается гемораический диатез, который выражается в появлении питехий на коже, эмаптемы на мягком небе, гематурия, кровотечения из дёсен, в местах шприцевых колов и др. Острый лихорадочный период длится около 2-х недель.

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА: острое начало, температура до 39С, общая слабость, сильные головные боли, затем боли в области шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается коньюктивит. Нередко сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дёгте образным или содержит яркую кровь.

Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-потулезная сыпь, которая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается гемморрагический диатез (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС – тремор, судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение. В тяжёлых случаях развивается отёк мозга, энцефалит.

ОСПА ОБЕЗЬЯН: высокая температура, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отёчность слизистой зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, носа. Через 3-4 дня температура снижается на 1-2С, иногда до субфебрильной, общетоксические явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения температуры на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах. Характер сыпи -папулёзно – ведикулёзная. Развитие сыпи – от пятна до пустулы медленно, в течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития – только папулы, везикулы, пустулы и корни). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, чётко очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи). Температура снова повышается до 39-40С, состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред. Кожа становится напряжённой, отёчной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно имеются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.

РЕЖИМ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ

Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1. Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	орошение	0,5% р-р ДТСГК, НГК 1% р-р хлорамина 1%р-р осветлённой хлорной извести	60 мин	300мл/м.куб
2. Перчатки	погружение	3%р-р миола, 1% р-р хлорамина	120 мин
3.Очки, фонендоскоп	2-х кратное протирание с интервалом 15 мин	3% перекиси водорода	30 мин
4. Резиновая обувь, тапочки из кожи	протирание	См. пункт 1
5. Постельные принадлежности, ватные брюки, куртка	камерная обработка	Паровоздушная смесь 80-90С	45 мин
6. Посуда больного	кипячение, погружение	2% р-р соды, 1% р-р хлорамина, 3%р-рмезола, 0,2% р-р ДП-2	15 мин 20 мин
7. Защитная одежда персонала, загрязнённая выделениями	кипячение, замачивание, автокланирование	См. пункт 6 120С р-1,1 ат.	30 мин	5л на 1 кг сухого белья
8. Защитная одежда персонала без видимых следов загрязнения	кипячение, замачивание	2% р-р соды 0,5% р-р хлорамина 3% р-р мизола, 0,1% р-р ДП-2	15 мин 60 мин 30 мин
9. выделения больного	засыпать, смешать	Сухая хлорная известь, ДТСГК, ДП	60 мин	200 гр. на 1 кг выделений
10. Транспорт	орошение	СМ. пункт 1

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Симптом или признак	Степени обеззараживания в процентах
	I (3-5%)	II (6-8%)	III (10% и выше)
1. Диарея	Водянистый стул 3-5 раз в день	6-10 раз в день	Более 10 раз в день
2. Рвота	Нет или незначительное количество	4-6 раз в день	Очень частая
3. Жажда	умеренная	Выраженная, пьёт с жадностью	Не может пить или пьёт плохо
4. Моча	Не изменена	Небольшое количество, тёмная	Не мочится в течение 6 часов
5. Общее состояние	Хорошее, бодрое	Плохое, сопливое или раздражительное, возбуждённое, беспокойное	Очень сонливое, вялое, бессознательное, летаргическое
6. Слёзы	Есть	отсутствуют	отсутствуют
7. Глаза	Обычные	Запавшие	Очень запавшие и сухие
8. Слизистые полости рта и язык	Влажные	сухие	Очень сухие
9. Дыхание	Нормальное	Учащённое	Очень частое
10. Тургор ткани	Не изменён	Каждая складка расправляется медленно	Каждая складка расправл. очень медленно
11. Пульс	нормальный	Чаще, чем обычно	Частый, слабого наполнения или не прощупывается
12. Родничок (у детей раннего возраста)	Не западает	запавший	Очень запавший
13. Средний расчётный дефицит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ КАРАНТИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным в семье, квартире, по месту работы, учёбы, отдыха, лечения, а также лица, находящиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям). С учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов назначает один из следующих аппаратов:

ПРЕПАРАТЫ	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза	Продолжительность применения, в днях
Тетрациклин	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Доксициклин	0,1	1-2	0,1	4
Левомицетин	0,5	4	2,0	4
Эритромицин	0,5	4	2,0	4
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,6	4
Фуразолидон	0,1	4	0,4	4

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Заболевание	Препарат	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза	Продолжительность применения, в днях
Чума	Стрептомицин	0,5 – 1,0	2	1,0-2,0	7-10
Сизомицин	0,1	2	0,2	7-10
Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
Доксициклин	0,2	1	0,2	10-14
Сульфатон	1,4	2	2,8	10
Сибирская язва	Ампицилин	0,5	4	2,0	7
Доксициклин	0,2	1	0,2	7
Тетрациклин	0,5	4	2,0	7
Сизомицин	0,1	2	0,2	7
Туляремия	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
Доксициклин	0.2	1	0,2	7-10
Тетрациклин	0.5	4	2,0	7-10
Стрептомицин	0,5	2	1,0	7-10
Холера	Доксициклин	0,2	1	0,2	5
Тетрациклин	0,25	4	1,0	5
Рифампицин	0,3	2	0,6	5
Левомецитин	0.5	4	2,0	5
Бруцеллез	Рифампицин	0,3	3	0,9	15
Доксициклин	0,2	1	0,2	15
Тетрациклин	0,5	4	2,0	15

При холере эффективный антибиотик может сократить объём диареи у пациентов с тяжёлым течением холеры, период экскреции вибриона. Антибиотики дают после дегидратации больного (обычно через 4-6 часов) и прекращения рвоты.

Доксициклин является предпочтительным антибиотиком для взрослых (за исключением беременных женщин).

Фуразолидон является предпочтительным антибиотиком для беременных женщин.

При выделении в очагах холеры холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, вопрос о смене препарата рассматривается с учётом антибиотикограмм циркулирующих в очаге штаммов.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно – поликлинических учреждений).

1.Банки стерильные широкогорлые с крышками или

Притёртыми пробками не менее 100 мл. 2 шт.

2. Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой

шей малого размера или чайные ложки. 2 шт.

3.Катетер резиновый №26 или №28 для взятия материала

Или 2 петли алюминиевые 1 шт.

4.Полиэтиленовый пакет. 5 шт.

5.Марлевые салфетки. 5 шт.

6. Направление на анализ (бланки). 3 шт.

7. Лейкопластырь. 1 уп.

8. Простой карандаш. 1 шт.

9. Клеёнка (1м. кв.). 1 шт.

10. Бикс (металлический контейнер) малый. 1 шт.

11. Хлорамин в пакете по 300гр., рассчитанный на получение

10л. 3% р-ра и сухая хлорная известь в пакете из

расчёта 200г. на 1 кг. выделений. 1 шт.

12. Резиновые перчатки. 2 пары

13. Ватно – марлевая маска (противопылевой респиратор) 2 шт.

Укладка на каждую линейную бригаду СП, терапевтический участок, участковую больницу, врачебную амбулаторию, ФАП, здравпункт – для повседневной работы при обслуживании больных. Предметы, подлежащие стерилизации, стерилизуются 1 раз в 3 месяца.

СХЕМА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ООИ:

Наименование инфекции	Исследуемый материал	Количество	Методика забора материала
Холера	А)испражнения Б)рвотные массы В)желчь	20-25 мл. пор.В и С	Материал отбирают в отдельную стер. Чашку Петри, вложенную в подкладное судно, переносят в стеклянную банку. При отсутствии выделений – катером, петлёй (на глубину 5-6 см.). Желчь – при дуональном зондировании
Чума	А)кровь из вены Б)пунктат из бубона В)отдел носоглотки Г)мокрота	5-10 мл. 0,3 мл.	Кровь из локтевой вены – в стерильную пробирку, сок из бубона из плотной периферической части – шприц с материалом помещают в пробирку. Мокроты – в широкогорлую банку. Отделяемое носоглотки – с помощью ватных тампонов.
Оспа обезьян ГВЛ	А)слизь из носоглотки Б)кровь из вены В)содержимое высыпаний корки, чешуйки Г)от трупа – мозг, печень, селезёнка (при минусовой температуре)	5-10 мл.	Отделяем от носоглотки с помощью ватных тампонов в стерильные пробки. Кровь из локтевой вены - в стерильные пробирки, содержимое высыпаний шприцом или скальпелем помещают в стерильные пробирки. Кровь для серологии берут 2 раза первые 2 дня и через 2 недели.

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

Лидского ТМО

Т.И.Микулич

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛОР ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ООИ В СТАЦИОНАРЕ (при врачебном обходе)

1. Врач, выявивший больного ООИ в отделении (на приёме) обязан:

• Временно изолировать больного на место выявления, запросить ёмкости для сбора выделений;

• Известить любыми путями руководителя своего учреждения (зав. отделением, главврача) о выявленном больном;

• Организовать мероприятия по соблюдению правил индивидуальной защиты медработников, выявивших больного (запросить и применить противочумные костюмы, средства обработки слизистых и открытых участков тела, экстренной профилактики, дезсредств);

• Оказать больному неотложную медицинскую помощь по жизненным показаниям.

ПРИМЕЧАНИЕ: кожу рук, лица обильно смачивают 70 спиртом. Слизистые оболочки немедленно обрабатывают раствором стрептомицина (в 1 мл-250 тыс. ЕД.), а при холере – раствором тетрациклина (200 тыс. мкг/мл). При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1% р-ра азотнокислого серебра, в нос – 1% р-р протаргола, рот и горло прополаскивают 70 спиртом.

1. Дежурная медсестра, принимавшая участие во врачебном обходе, обязана:

• Запросить укладку и провести забор материала от больного для бактериологического исследования;

• Организовать текущую дезинфекцию в палате до прибытия дезбригады (сбор и обеззараживание выделений больного, сбор загрязнённого белья и пр.).

• Составить списки ближайших контактных с больным.

ПРИМЕЧАНИЕ: После эвакуации больного врач и медсестра снимают защитную одежду, упаковывают её в мешки и передают дезбригаде, обеззараживают обувь, проходят санобработку и направляются в распоряжение своего руководителя.

2. Заведующий отделением, получив сигнал о подозрительном больном, обязан:

• Срочно организовать доставку в палату укладок защитной одежды, бактериологической укладки для забора материала, ёмкостей и дезсредств, а также средств обработки открытых участков тела и слизистых, средств экстренной профилактики;

• Выставить посты у входа в палату, где выявлен больной и выходе из здания;

• По возможности изолировать контактных по палатам;

• Доложить о случившемся руководителю учреждения;

• Организовать перепись контактных своего отделения по установленной форме:

1. №№ п.п., фамилия, имя, отчество;

2. находился на излечении (дата, отделение);

3. выбыл из отделения (дата);

4. диагноз, с которым больной находился в стационаре;

5. место жительства;

6. место работы.

2. Старшая медицинская сестра отделения, получив указания от заведующего отделением, обязана:

• Срочно доставить в палату укладку защитной одежды, ёмкости для сбора выделений, бактериологическую укладку, дезсредства, антибиотики;

• Разобщить больных отделения по палатам;

• Проследить за работой выставленных постов;

• Провести перепись по установленной форме контактных своего отделения;

• Принять контейнер с отобранным материалом и обеспечить доставку проб в баклабораторию.

Зам. главного врача

Лидского ТМО по медицинской

части А.И. Часнойть

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

Лидского ТМО

Т.И.Микулич

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН

мероприятий ЛОР отделения Лидской центральной больницы при выявлении случаев заболевания ООИ.

№№ ПП	Наименование предприятия	Сроки исполнения	Исполнители
1	Оповестить и собрать на рабочие места должностных лиц отделения в соответствии с имеющейся схемой.	Немедленно при подтверждении диагноза	Дежурный врач, зав. отделением, старшая медсестра.
2	Через главврача больницы вызвать группу консультантов для уточнения диагноза.	Немедленно при подозрении на ООИ	Дежурный врач, зав. отделением.
3	Ввести ограничительные меры в больнице: -запретить доступ посторонних в корпусы и на территорию больницы; -ввести строгий противоэпидемический режим в отделениях больницы -запретить движение больных и персонала по отделению; -выставить в отделении наружные и внутренние посты.	При подтверждении диагноза	Дежурный медперсонал
4	Провести инструктаж персонала отделения при профилактике ООИ, мерах личной защиты, режиму работы стационара.	При сборе личного состава	Зав. отделением
5	Провести разъяснительную работу среди больных отделения о мерах профилактики данного заболевания, соблюдения режима в отделении, мерах личной профилактики.	В первые часы	Дежурный медперсонал
6	Усилить санитарный контроль за работой раздаточной, сбором и обеззараживанием отходов и мусора в стационаре. Провести дезинфекционные мероприятия в отделении	постоянно	Дежурный медперсонал зав. отделением

ПРИМЕЧАНИЕ: дальнейшие мероприятия в отделении определяются группой консультантов и специалистами санэпидемстанции.

Зам. главного врача

Лидского ТМО

по медицинской части А.И. Часнойть

Перечень

вопросов для передачи информации о больном (вибриононосителе)

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Адрес (в период заболевания).

4. Постоянное место жительства.

5. Профессия (для детей – детское учреждение).

6. Дата заболевания.

7. Дата обращения за помощью.

8. Дата и место госпитализации.

9. Дата забора материала для бакообследования.

10. Диагноз при поступлении.

11. Заключительный диагноз.

12. Сопутствующие заболевания.

13. Дата прививки против холеры и препарат.

14. Эпиданамнез (связь с водоёмом, пищевыми продуктами, контакт с больным, вибриононосителем и пр.).

15. Злоупотребление алкоголем.

16. Применение антибиотиков до заболевания (дата последнего приёма).

17. Количество контактных и принятые меры к ним.

18. Меры по ликвидации очага и его локализации.

19. Меры по локализации и ликвидации очага.

Зам. главного врача

Лидского ТМО

по медицинской части А.И. Часнойть

СХЕМА

специфической экстренной профилактики при известном возбудителе

Наименование инфекции	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза (гр.)	Кратность применения (в сут.)	Средняя суточная доза (гр.)	Средняя доза на курс	Средняя продолжительность курса
Холера	Тетрациклин	Внутрь	0,25-0,5	3 раза	0,75-1,5	3,0-6,0	4 суток
Левомицетин	Внутрь	0,5	2 раза	1,0	4,0	4 суток
Чума	Тетрациклин	Внутрь	0,5	3 раза	1,5	10,5	7 суток
Олететрин	Внутрь	0,25	3-4 раза	0,75-1,0	3,75-5,0	5 суток

ПРИМЕЧАНИЕ: Выписка из инструкции,

утверждённой зам. министра здравоохранения

МЗ СССР П.Н. Бургасовым 10.06.79г.

ОТБОР ПРОБ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ООИ.

Забираемый материал	Количество материала и во что он забирается	Имущество, требуемое при заборе материала
I.МАТЕРИАЛ НА ХОЛЕРУ
испражнения	10-15 гр. в стерильную баночку с притёртой пробкой, заполненной на 1/3 1% пептонной водой	Стеклянная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
Испражнения при отсутствии стула	То же	То же + стерильная алюминиевая петля вместо чайной ложки
Рвотные массы	10-15 гр. в стерильную баночку с притёртой пробкой, заполненной на 1/3 1% пептонной водой	Стерильная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
II.МАТЕРИАЛ ПРИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЕ
Кровь	А) 1-2 мл. крови в стерильную пробирку развести 1-2 мл. стерильной воды.	Шприц 10 мл. с тремя иглами и широким просветом
Б) 3-5 мл крови в стерильную пробирку.	3 стерильные пробирки, стерильные резиновые (корковые) пробки, стерильная вода в ампулах 10 мл.
Отделяемое слизистой носоглотки	Ватным тампоном на палочке с погружением в стерильную пробирку	Ватный тампон в пробирке (2шт.) Стерильные пробирки (2 шт.)
Содержимое высыпаний (папулы, везикулы, пустулы)	Перед взятием участок протереть спиртом. Стерильные пробирки с притёртыми пробками, обезжиренными предметными стёклами.	96спирт, ватные шарики в баночке. Пинцет, скальпель, оспопрививательные перья. Пастеровские пипетки, стёкла предметные, лейкопластырь.
III. МАТЕРИАЛ ПРИ ЧУМЕ
Пунктат из бубона	А) игла с пунктатом помещается в стерильную пробирку со стерильной резиновой коркой Б)мазок крови на предметных стёклах	5% настойка йода, спирт, ватные шарики, пинцет, шприц на 2 мл с толстыми иглами, стерильные пробирки с пробками, обезжиренные предметные стёкла.
Мокрота	В стерильную чашку Петри или стерильную широкогорлую банку с притёртой пробкой.	Стерильная чашка Петри, стерильная широкогорлая банка с притёртой пробкой.
Отделяемое слизистой носоглотки	На ватный тампон на палочке в стерильную пробирку	Стерильные ватные палочки в стерильных пробирках
Кровь на гомокультуру	5 мл. крови в стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.	Шприц на 10 мл. с толстыми иглами, стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.

РЕЖИМ

Обеззараживания различных объектов, заражённых патогенными микробами

(чума, холера и пр.)
Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1.Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	Орошение, протирание, мытьё	1% р-р хлорамина	1 час	300 мл./м2
2. защитная одежда (бельё, халаты, косынки, перчатки)	автоклавирование, кипячение, замачивание	Давление 1,1 кг./см2.120	30 мин.	
2% раствор соды	15 мин.
3% раствор лизола	2 часа	5 л. на 1 кг.
1% р-ра хлорамина	2 часа	5 л. на 1 кг.
3. Очки, фонендоскоп	протирание	3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства		2-кратное протирание с интерв. 15мин.
4. Жидкие отходы	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь или ДТСГК	1 час	200гр. /л.
5.Тапочки, резиновые сапоги	протирание	3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства		2-кратное протирание с интерв. 15мин.
6. Выделения больного (мокрота, испражнения, остатки пищи)	Засыпать и размешать; Залить и размешать	Сухая хлорная известь или ДТСГК	1 час	200 гр. /л. 1 ч.выделений и 2 ч доз р-ра. соотношение в объёме1:2
5% р-р Лизола А	1 час
10%р-р Лизола Б (нафтализол)	1 час
7. Моча	Залить	2% р-ром хлор. изв., 2% р-ром лизола или хлорамина	1 час	Соотношение 1:1
8. Посуда больного	кипячение	Кипячение в 2% содовом р-ре	15 мин.	Полное погруж.
9.Отработанная посуда (чайные ложки, чашки Петри и др.)	кипячение	2% р-р соды	30 мин.	
3% р-р хлорамин Б	1 час
3% пер. водорода с 0,5 моющего ср-ва	1 час
3% р-р лизола А	1 час
10. Руки в резиновых перчатках.	Погружение и мытьё	Дезрастворы, указанные в п. 1	2 мин.	
Руки	-//-//-Протирание	0,5% р-р хлорамин	1 час
70 спиртом	1 час
11.Постельные принадлежности	Камерное обеззаражив.	Паровоздушная смесь 80-90	45 мин.	60 кг./м2
12. Изделия из синтетическ. материала	-//-//- Погружение	Паровоздушная смесь 80-90	30 мин.	60 кг./м2
1% р-р хлорамина	5 часов
0,2% р-р формальдегида при t70	1 час

ОПИСЬ ЗАЩИТНОГО ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА:

1. Пижама-костюм

2. Носки-чулки

3. Сапоги

4. Халат медицинский противочумный

5. Косынка

6. Маска из ткани

7. Маска - очки

8. Нарукавники клеёнчатые

9. Передник (фартук) клеёнчатый

10. Перчатки резиновые

11. Полотенце

12. Клеёнка