РАХИТ (греч. rhahis - спинной хребет) -
заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены кадьциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Дулицкий С. О., Тур А. Ф., 1947 г.)
Период болезни | Тяжесть процесса | Характер течения |
Начальный | I степень - легкая | Острое |
Разгар болезни | II степень - средней тяжести | Подострое |
Реконвалесценции | III степень - тяжелая | Рецидивирующее |
Остаточных явлений | | |
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАХИТА
(Лукьянова Е. М. с соавт., 1990 г.)
- кальциопенический,
- фосфопенический,
- без отклонения в содержании кальция и фосфора.
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ
Со стороны матери | Со стороны ребенка |
Возраст матери <17>35лет. | Время рождения (чаще болеют дети, рож- |
Токсикозы беременности. | денные с июня по декабрь). |
Экстрагенитальная патология (обменные за- | Недоношенность, морфофункциональная |
болевания, патология ЖКТ, почек). | незрелость. |
Дефекты питания во время, беременности и | Большая масса при рождении (больше 4 |
лактации (дефицит белка, Са, Р, вит. D, | кг). |
В1,Вг,Вб) | «Бурная» прибавка в массе в течение пер- |
Несоблюдение режима дня (недостаточная | вых трех месяцев жизни. |
инсоляция, гиподинамия). | Вскармливание грудным, но «старым» |
Осложненные роды. | молоком кормилицы. |
Неблагополучные социально-экономические | Раннее искусственное и смешанное |
условия. | вскармливание неадаптированными мо- |
| лочными смесями. |
| Недостаточное пребывание на свежем |
| воздухе. |
| Недостаточный двигательный режим (ту- |
| гое пеленание, отсутствие ЛФК и масса- |
| жа). |
| Перинатальная энцефалопатия с пораже- |
| нием Ш желудочка. |
| Заболевания кожи, печени, почек, син- |
| дром мальабсорбции. |
| Частые ОРВИ и кишечные инфекции. |
| Прием противосудорожных препаратов |
| (типа фенобарбитала и др.) |
ГРУППУ РИСКА ПО РАХИТУ СОСТАВЛЯЮТ ДЕТИ
-
недоношенные, маловесные;
-
родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости;
-
с синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма
пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);
-
с судорожным синдромом, получающие антиконвульсивные
препараты;
-
со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи,
длительная иммобилизация);
-
с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
-
часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;
-
получающие неадаптированные молочные смеси;
-
с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-
кальциевого обмена;
-
из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между
ними.
ЯТРОГЕННЫЕ ОСТЕОПАТИИ ВЫЗЫВАЮТ
-
Глюкокортикоиды;
-
Тиреоидные гормоны;
-
Противосудорожные средства;
-
Лучевая терапия;
-
Гепарин (терапия более 3 мес);
-
Антациды (длительное использование);
-
Циклоспорин;
-
Тетрациклин;
-
Гонадотропин;
-
Производные фенотиазина.
СИМПТОМЫ РАХИТА В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Органы и системы | Симптомы |
Центральная и вегетативная нервная системы | Беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм. |
Кожа | Повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, «облысение» затылка. |
Мышечная система | Мышечная гипотония, появление запоров |
Костные изменения | Небольшая «податливость краев большого родничка». |
Лабораторные данные | Са крови- N, Р крови N или -?, Щелочная фосфатаза в крови ?, Ацидоз метаболический, Р мочи ? |
Рентгенологические изменения | Обычно отсутствуют |
СИМПТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
Органы и системы | Симптомы |
Центральная и вегетативная нервная системы | Усиление потливости. Нарастание общей слабости. Отставание в психомоторном развитии. Эмоциональная лабильность. |
Мышечная система | Мышечная гипотония (возможно усиление запоров). «Разболтанность» суставов. «Лягушачий живот». Высокое стояние диафрагмы. |
Костные изменения | Краниотабес. Уплощение затылка. «Квадратная» форма черепа. Увеличение лобных, затылочных бугров. «Олимпийский» лоб. «Седловидный» нос. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Нарушение прикуса. Деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная» грудь, кифоз, лордоз, сколиоз). Развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда). Искривление длинных трубчатых костей. «Плоскорахитический» таз. «Четки» на ребрах. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук. |
Лабораторные данные | Са крови ?, Р крови ?, ЩФ крови ?, Ацидоз, Р мочи ? или N |
Рентгенологические изменения | Остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления |
СИМТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
Органы и системы | Симптомы |
Центральная и вегетативная нервная системы | Улучшение самочувствия. Восстановление сна. Уменьшение потливости. |
Мышечная система | Мышечная гипотония уменьшается. Повышенная подвижность суставов |
Костные изменения | «Квадратная» форма черепа. «Олимпийский» лоб. «Седловидный» нос. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Нарушение прикуса. Кариес, дефекты эмали. Деформация грудной клетки. «Четки» на ребрах. Развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда). Деформации позвоночника (кифоз, Лордоз, сколиоз). «Плоскорахитический» таз. Искривление длинных трубчатых костей. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук. |
Лабораторные данные | Са крови - умеренной или N, Р крови N или ?, ЩФ крови N, Алкалоз |
Рентгенологические изменения | Неравномерное уплотнение зон роста |
Содержание витамина D в женском молоке и в некоторых молочных смесях
Наименование продукта | Содержание витамина |
| Db МЕЛ 00 мл |
Женское молоко | 10 |
Энфамил (Мид Джонсон) | 40-41 |
Энфалак (Мид Джонсон) | 51 |
Хумана (Бик Гульден) | 40 |
Нутрилон (Нутриция) | 44-47 |
Неонатал (Нутриция) | 96 |
Фрисолак (Фризленд Ньютришн) | 57 |
Фрисопре (Фризленд Ньютришн) | 80 |
Галлия (Данон) | 43 |
Нан (Нестле) | 300 МЕЛ 00 г |
сухого в-ва | |
Алпрем (Нестле) | 490 МЕЛ 00 г |
сухого в-ва | |
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ
Препарат | Содержание витамина Доза |
Эргокаяъцифероп |
драже | В 1 драже — 500 ME | Детям старше 3 лет - по 1 драже в сутки |
0,0625 % раствор в | В 1 мл — 25000 ME, В 1 капле — около 500 ME | Для профилактики рахита по 1 капле 1 раз в день |
0.125% раствор в масле | В 1 мл — 50 000 ME, В 1 капле около 1000 ME | Для лечения рахита по 2 капли 2 раза в день |
0,5 % раствор в масле | В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле—5000 ME | Для лечения рахита по 1 капле 1 раз в день |
0,5 % раствор в спирте | В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле — 4000 ME | Для лечения рахита по 1 капле 1—2 раза в день |
Витамин D3 (холекальциферол) |
Водный раствор | В 1 капле — 500 ME | Для лечения рахита по 2 капле 2 раза в день |
Масляный раствор (Вигантол) | В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле — 600 ME | Для лечения рахита по 3-4 капле 1 раз в день |
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН D-ДЕФИЦИТНОГО РАХИТ
Возрастная группа | Доза витамина D2 и D3 (холекальциферол или эргокалыдиферол) |
Недоношенные | 400-800-1000 МЕ/сут |
Грудные дети | 400-500 МЕ/сут |
СОСТАВ НИТРАТНОЙ СМЕСИ
1. Смесь Лайтвуда:
2. Смесь Шолля:
по 50,0-100,0 мл в сутки с сахарным сиропом
СПАЗМОФИЛИЯ (Spasmophilia, Tetania rhachitica) - это своеобразное состояние детей раннего возраста, обусловленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовидных желез на фоне полигиповитаминоза, проявляющееся признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости и наклонностью к судорогам.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
-
Признаки рахита: синдромы поражения нервной, костной и мы
шечной систем.
-
Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбу
димости нервно-мышечного аппарата):
-
симптом Хвостека,
-
симптом Люста,
-
симптом Труссо,
-
симптом Маслова,
-
Симптом Эрба.
3) Признаки явной спазмофилии:
-
ларингоспазм,
-
карпо-педальный спазм
-
эклампсия.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1) При эклампсии:
-
хлорид или глюконат кальция 10% раствор, 2-3 мл, в/в, медленно.
-
оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно или дроперидол 0,25% раствор 0,1 мг/кг, в/в медленно или седуксен 0,5% раствор, 0,15 мг/кг, в/м или в/в, или сернокислая магнезия 25% раствор, 0,8 мл/кг, в/м, но не более 8,0 мл.
2) При карпо-педальном спазме:
-
внутрь хлорид или глюконат кальция (до 4-6 г/сутки),
-
фенобарбитал внутрь или в свечах 0,005-0,01-0,015 на прием.
3) При ларингоспазме:
-
брызнуть на больного холодной водой,
-
надавить пальцем на корень языка,
-
по показаниям - искусственное дыхание, медикаментозная те
рапия, как при эклампсии.
4) После оказания неотложной помощи:
-
диетотерапия (в 1-й день - водно-чайная пауза, исключение ко
ровьего молока на 3-5 дней, углеводистое питание, постепен
ный переход на сбалансированную, соответствующую возрасту
диету);
-
препараты кальция внутрь,
-
хлористый аммоний 10% раствор, 1 ч.л. 3 раза в день,
-
витамин D 2000-4000 ME ежедневно с 4-5 дня;
-
витаминотерапия
ГИПЕРВИТАМИН03 D - заболевание, обусловленное токсическим действием витамина D и характеризующееся интоксикацией различной степени, гиперкальциемией, дистрофическими и дегенеративными изменениями ряда органов и систем, нарушением обмена веществ в организме.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1) Синдром токсикоза:
-
I степени - снижение аппетита, раздражительность, нарушение
сна, субфебрильная температура, задержка нарастания массы
тела;
-
II степени - бледность кожных покровов, рвота, значительное
падение массы тела, функциональные нарушения со стороны
внутренних органов и систем;
-
III степени - анорексия, упорная рвота, значительное падение
массы тела (до 600 г в неделю), симптомы эксикоза, энцефаль-
ные нарушения, осложнения в виде пневмоний, миокардита,
пиелонефрита, иногда сепсиса.
-
Симптомы нарушений нервной системы,
-
Кардиоваскулярный синдром,
-
Желудочно-кишечный синдром,
-
Почечный синдром,
-
Изменения костной системы:
-
уплотнение костей черепа,
-
зарастание большого родничка,
-
краниостеноз.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1) Борьба с гиперкальциемией:
а) тиреокальцитонин 75 ед. в/м, 2-3 раза в день,
или хлористый аммоний 5% раствор, 1 ч. л. 3 раза в день,
или натриевая соль ЭДТА - 70 мг/кг, в/в капельно в 5% растворе
глюкозы,
или сернокислая магнезия 25% раствор, 0,2 мл/кг, в/м.
2) Дезинтоксикационная терапия:
-
плазма, плазмозаменяющие растворы, физиологический раствор,
глюкоза, кокарбоксилаза, инсулин, глюкокортикоиды
-
витамины - антагонисты эргокальциферола: аскорбиновая, панто-
теновая и пангамовая кислоты, витамин А, Е (токоферол).
-
витамины группы В.
-
Антибактериальная терапия
-
Симптоматическое лечение:
-
сердечные гликозиды,
-
гипотензивные,
-
мочегонные и т.д.
5) Диетотерапия:
-
при остром гипервитаминозе D питание проводится по тем же
принципам, что и при токсикозе с эксикозом.
-
При хроническом гипервитаминозе D - уменьшение суточного объ
ема питания на 30-50% с постепенным его восстановлением через
10-12 дней. Лучшей пищей является грудное молоко. При отсутст
вии грудного молока предпочтение отдают адаптированным ки
сломолочным смесям или простым с овсяным отваром. Детям, по
лучающим прикорм, хорошо ввести овсяную кашу, достаточное ко
личество жидкости (5% раствор глюкозы, чай, минеральная вода,
компот, морковная смесь) 250-350 мл/сутки.