ЗОБ
1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
-
Зоб - увеличение объема щитовидной железы.
-
Эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более, чем
у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода
или другими зобогенными факторами.
-
Спорадический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции менее,
чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными
дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
-
Физиологические дозы йода - количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания,
обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗМЕРОВ ЗОБА ПОДАННЫМ ПАЛЬПАЦИИ
-
Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в
России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В.
Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной
железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.
-
С 1994 г в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех
специальностей классификация .размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет
сравнивать данные из различных стран.
Степень 0 - зоба нет.
Степень 1 - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги
большого пальца руки обследуемого.
Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз.
2.3. Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как в
клинических целях, так и для проведения эпидемиологических исследований.
3. ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового
исследования.
-
Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с
коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.
Объем=[(ШПхДПхТП)+(ШЛхДЛхТЛ)]*О,479
-
По международным нормативам, при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб
диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл.
-
У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных
относительно площади поверхности тела:
Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (Delange F. E tal. Europian Journal of Endocrinology. 1997. V. 136. P. 180-187).
Площадь поверхности гела(м ) | 0,8 | 0,9 | 1 | ,0 | 1 | ,1 | 1 | ,2 | 1,3 | 1,4 | 1,5 | 1,6 | 1, | 7 |
Мальчики | 4,7 | 5,3 | 6 | ,0 | 7 | ,0 | 8 | ,0 | 9,3 | 10,7 | 12,2 | 14,0 | 15 | ,8 |
Девочки | 4,8 | 5,9 | 7 | ,1 | 8 | ,3 | 9 | ,5 | 10,7 | 11,9 | 13,1 | 14,3 | 15 | ,6 |
Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле:
ППТ=В0'425 * Р0'725 * 71,84 * 10-4, где В - вес в кг, Р - рост в см.
4. ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:
В любом возрасте | зоб, клинический или субклинический гипотиреоз |
У плода и новорожденного | высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм |
У детей и подростков | • задержка умственного и физического развития, • снижение работоспособности, плохая успеваемость, • высокая заболеваемость и склонность к хроническим • заболеваниям, • нарушение полового развития |
У взрослых и пожилых людей | • снижение физической и интеллектуальной работоспособности • акселерация атеросклероза |
У женщин детородного возраста | бесплодие и невынашивание беременности, тяжелое течение беременности, анимия |
4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г):
50 мкг - для детей грудного возраста;
90 мкг - для детей от 2 до 6 лет;
120 мкг - для детей от 7 до 12 лет;
150 мкг - для подростков от 12 лет и старше и взрослых;
200 мкг - для беременных и кормящих женщин.
5. ПРОФИЛАКТИКА ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА
-
Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 г.) составляет 40-60
мкг в день, то есть является недостаточным.
-
Учитывая эпидемиологические данные, большинство регионов России имеют легкий или умеренный
дефицит йода. В связи с этим каждый житель йододефицитного региона должен получать ежедневно
дополнительное количество йода:
дети препубертатного возраста -100 мкг; подростки - 200 мкг; взрослые -150 мкг;
беременные и кормящие - 200 мкг.
Дети грудного возраста получают йод с молоком матери.
5.3. Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:
Массовая йодная профилактика - профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).
Групповая йодная профилактика - профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины.
Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
Индивидуальная йодная профилактика - профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
6. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА
6.1. При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации, в соответствии с
Классификацией ВОЗ (1994 г), и/или увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после
исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз "эндемический зоб 1 -и или 2-й степени".
6.2. Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, Йодомарин 200 по 1 таблетке в
день) курсом не менее 6 месяцев.
6.3. В случае, если через 6 месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров
щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например,
Йодомарин 200 по 1/2-1 табл. в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
Номограмма для вычисления площади поверхности тела по высоте и весу (по Графорду, Терри и Рурку_
[1]).
6.4. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров
щитовидной железы, то показано применение левотироксина (например
L-Тироксина Берлин-Хеми) в дозах
2,6-3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100-150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина
подбирается в соответствии с уровнем ТТГ После нормализации размеров щитовидной железы по данным
УЗИ, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз
йода.